Club-actie VerzekerSnel.nl   

  Ja:           doet mee aan de Club-actie van VerzekerSnel.nl.
Wij ontvangen de actiecode voor onze vereniging, de banner voor onze website en overig promomateriaal. Voor elke nieuwe klant ontvangt onze club € 5,-

Het e-mailadres waar de banner, en promo naar toe kan is :

Het bank/gironummer waar de bijdrage voor onze club kan worden gestort is : 

Hieronder verklaart ondergetekende een en ander naar waarheid te hebben ingevuld.

Naam:        

Plaats:     

Datum:      Now  

Opmerkingen: